دونالد ترامپ، رئیس جمهور و جو بایدن، رقیب دموکرات، چشم اندازهای کاملاً متفاوتی از آینده سیاست مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده دارند.
بهداشت و درمان و به ویژه دسترسی به مراقبت های مقرون به صرفه ، موضوع بحث شدید در انتخابات ریاست جمهوری اخیر بوده است و تا حدودی به دلیل همه گیری COVID-19 همچنان در ذهن رای دهندگان باقی مانده است.
در حقیقت، طبق نظرسنجی اخیر اکونومیست و ۲۹ درصد آمریکایی ها می گویند مهمترین مسئله بهداشت و درمان است نه اقتصاد.
با توجه به رای گیری زودهنگام در برخی از ایالت ها، کارشناسان سیاست مراقبت های بهداشتی غیر حزبی به مقایسه مواضع آنها در رابطه با بهداشت پرداخته است.
همه گیری COVID-19
طی ۸ ماه گذشته ، بیماری همه گیر COVID-19 بحث مداوم در مورد چگونگی اصلاح سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده را شکل داده است.
نحوه برخورد ترامپ با COVID-19 تاکنون سوالاتی را درمورد چگونگی مدیریت دولت بایدن در صورت انتخاب ریاست جمهوری، در رابطه با ویروس و تلفات ناشی از آن برای کشور ایجاد می کند.
جامیلا تیلور ، مدیر اصلاحات مراقبت های بهداشتی و عضو ارشد بنیاد قرن، گفت: “ما نمی توانیم در مورد مراقبت های بهداشتی صحبت کنیم بدون اینکه در مورد COVID-19 صحبت کنیم.”
“ترامپ در مورد علم COVID بحث کرده است. وی، متخصصان بهداشت عمومی،دانشمندان و پزشکان را که سعی در حل این مسئله داشتند تضعیف می کند و از درخواست نیاز به ماسک ملی خودداری می کند. او قبل از آزمایش ویروس، روی بازگشایی زودهنگام ایالت ها و مدارس تمرکز کرده است. ”
بسیاری از منتقدان واکنش رئیس جمهور به بیماری همه گیر را نپذیرفته اند ، از جمله روزنامه نگار باب وودوارد ، که در کتاب اخیر خود ، “خشم” ، ادعا کرد که ترامپ می دانست ویروس کرونا ویرانگر است و با تأکید بر خطرات ، آمریکایی ها را عمداً گمراه کرد.
در حالی که ایالات متحده تنها ۴ درصد از جمعیت جهانی را نشان می دهد ، این کشور ۲۱.۷ درصد موارد تایید شده COVID-19 و ۲۰.۶ درصد مرگ و میر کره زمین را از طریق ویروس داشته است.
تیلور اضافه می کند که تفاوت فاحش دیگر بین موضع گیری ترامپ و بایدن در مورد همه گیری ، نحوه بحث و بررسی آنها در مورد تأثیر آن بر جوامع محروم است.
“ما می دانیم که همان خانواده هایی که از نظر بهداشتی تحت تأثیر COVID قرار می گیرند از نظر اقتصادی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. بنابراین ، تحت رهبری دولت فعلی ، این ترکیب از شرایط وخیم معمدتا مربوط به افراد سیاه پوست و رنگین پوست است. ”
تیلور می گوید کمپین بایدن-هریس در مورد تأثیر نامتناسب COVID-19 بر جوامع رنگی صحبت کرده است.
این کمپین همچنین نیاز به “آزمایشات هدفمند ، اطمینان از دسترسی به خدمات بهداشتی درمانی برای آن جوامع و دسترسی عادلانه به واکسن پس از دسترسی به آن” را برطرف کرده است.
اگرچه مبارزات انتخاباتی بایدن-هریس در پاسخ به COVID-19 کاملاً واضح است ، اما تفاوت آن با رئیس جمهور ترامپ ، روزماری دی ، مدیرعامل استراتژی های بهداشت روز و نویسنده کتاب “راهپیمایی به سوی پوشش: زنان چگونه می توانند نبرد برای بهداشت جهانی را رهبری کنند” ، “اشاره می کند که آنها مجبور نیستند که چگونه در سطح اساسی با همه گیری مبارزه کنند.
با این حال ، او می گوید که برای “مقابله با سیاست همه گیر در مقیاس بزرگتر” نیز به “سیاست زدایی COVID” برای ایالات متحده نیاز است.
خلاصه رویکرد ترامپ
- تا حد زیادی به ایالات متحده اجازه داده است که COVID-19 را مدیریت کنند.
- از حکم فدرال پشتیبانی نمی کند.
- علی رغم توصیه های جهانی بهداشت از بازگشایی دولت ها و اقتصاد حمایت کرده است.
- قانون امداد رسانی اضطراری امضا شده که هزینه های فوری آزمایش ، پیشگیری و واکسن احتمالی را حذف می کند.
- درصد کمک پزشکی فدرال یا مبلغی که دولت فدرال برای برنامه ها به ایالت ها می پردازد – ۶.۲ درصد افزایش یافته است.
- گسترش بیمه بیکاری ، مرخصی استعلاجی با حقوق و مرخصی خانوادگی،در عین حال ، تعاملات ایالات متحده در سراسر جهان در مورد بیماری همه گیر را کاهش داده و بودجه ایالات متحده را از سازمان بهداشت جهانی کاهش داده و از آنها فاصله گرفته است.
- پیگیری سریع و دسترسی سریع به واکسن ویروس را در اولویت قرار داده است.
خلاصه رویکرد بایدن
مسئولیت همه گیری را به عهده دولت فدرال می گذارد.
دارای یک برنامه هفت ماده ای برای غلبه بر COVID-19 ، که شامل اطمینان از دسترسی به آزمایش رایگان، افزایش تولید تجهیزات محافظت شخصی (PPE) ، ارائه راهنمایی و منابع مبتنی بر شواهد در مورد چگونگی جوامع برای پیمایش همه گیر، برنامه ای عادلانه و توزیع موثر واکسن های درمانی و بالقوه، محافظت از افراد مسن و پرخطر آمریکایی، بازسازی منابع کشور برای دفاع مجدد.
قانون مراقبت بهداشتی با کمترین هزینه
رئیس جمهور و به طور کلی حزب جمهوری خواه با قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) یا “اوباماکر” مخالف هستند. آنها درصدد لغو این قانون هستند و متعقدند به پزشکی اجتماعی نزدیک تر می شوند
این معنا که آمریکایی هایی که توانایی پرداخت حق بیمه بالاتر را دارن ، به حق بیمه افرادی که توانایی پرداخت ندارند ، کمک می کنند.
با این وجود ، بیماری همه گیر COVID-19 منجر به از دست دادن شغل میلیون ها آمریکایی و همراه با آنها بیمه درمانی شده است.
” ترامپ تمرکز خود را بر کاهش بسیاری از آمریکایی ها از مراقبت های بهداشتی گذاشته است. ”
” دادخواست مراقبت های بهداشتی وی برای لغو قانون مراقبت مقرون به صرفه ، و همچنین تلاش های زیادی که در آن از اقدامات اجرایی برای عقب انداختن حمایت های موجود استفاده کرده است. و متأسفانه افرادی که بیشتر در معرض بیمه قرار دارند افراد رنگین پوست هستند. ”
از جمله رئیس جمهور به ACA همچنین مورد انتقاد قرار گرفته است که چگونه آمریکایی ها را با شرایط موجود به خطر می اندازد ، عاملی که ACA به طور خاص از آن محافظت می کند.
روز پنجشنبه ، رئیس جمهور اعلام کرد که اگرچه برای انحلال ACA می جنگد ، اما قصد دارد مجموعه ای از دستورات اجرایی را امضا کند تا بیمه ها را مجبور به پوشش شرایط قبلی کند – کاری که بسیاری از کارشناسان می گویند او توانایی انجام آن را ندارد.
لاری لویت ، م ، در امور سیاست های بهداشتی ، گفت: “معرفی قاضی بارت این احتمال را افزایش می دهد که قانون بهداشت و حمایت از آن درمورد افرادی که شرایط پیشین دارند باطل شود.” “محافظت از شرایط پیشین و اصلی در مبارزات انتخاباتی خواهد بود.”
بایدن نه تنها متعهد شده است که اطمینان حاصل کند افراد با شرایط پیشین تحت پوشش باقی می مانند ، بلکه قول داده است که بخشهایی از ACA را که تحت دولت ترامپ لغو شده اند ، بازگرداند.
در حالی که هر دو رهبر به هدف کاهش هزینه هابرای آمریکایی ها اشاره می کنند ، جی ولفسون ، استاد برجسته پزشکی بهداشت عمومی و داروسازی از دانشگاه فلوریدا جنوبی، می نویسد: ” ترامپ یا بایدن، مسئله توسط هیچ کس حل نشده است ، ما چگونه می خواهیم هزینه آنهارا پرداخت کنیم؟ ”
خلاصه رویکرد ترامپ
- از طریق یک دادخواست در حال حاضر در دادگاه ها، و از طریق اقدامات اجرایی بی شماری از زمان روی کار آمدن ، برای برچیدن ACA مبارزه کرده است.
- از پیشنهاد کنگره برای جایگزینی اعتبارات مالیات حق بیمه مربوط به درآمد با اعتبارات مالیات مسطح و اجازه دادن به دولتها برای چشم پوشی از مزایای اساسی بهداشت حمایت کرده است.
- معافیت های دولتی را تشویق کرده است که یارانه های سیاست های غیر ACA را تطبیق می دهد.
- کاهش بودجه برای ترویج ثبت نام مصرف کنندگان در ACA ، ثبت نام آزاد و ثبت نام محدود در اواسط سال را کاهش داده است.
- قانون امضا شده مجازات فردی ACA را لغو می کند.
- از کاهش هزینه های جیبی آمریکایی ها پشتیبانی می کند، اما هدف آن این است که از طریق حق بیمه مربوط به کاهش هزینه های داروهای تجویز شده از طریق Medicare Part D، نه از طریق هیچ گونه حمایت از ACA انجام شود.
- برنامه های اعلام شده برای امضای دستورات اجرایی برای مجبور کردن بیمه ها به پوشش شرایط موجود ، کاری که بسیاری از کارشناسان می گویند او توانایی انجام آن را ندارد.
خلاصه رویکرد بایدن
- در صورت انتخاب، هدف این است که با بازگرداندن جنبه های ACA که در دولت ترامپ لغو شده اند ، شروع کند.
- احیای مجدد شامل گسترش واجد شرایط بودن برای کمک مالی به افراد بیش از ۴۰۰ درصد از سطح فقر فدرال (FPL) است – به این معنی که خانواده هایی با درآمد کلی بیش از ۱۰۴،۸۰۰ دلار سالانه می توانند برای یارانه واجد شرایط باشند – و همچنین افرادی با پوشش کارفرما و مردم در ایالت های بدون توسعه
قصد دارد ACA را از طرق مختلف گسترش دهد ، درنهایت اطمینان بیشتری از پوشش پزشکی برای بیشتر آمریکایی ها و به طور کلی هزینه های جیبی آن کاهش یابد. - پیشنهاد کرده است حق بیمه درمانی ۸.۵ درصد از درآمد یک خانواده را محدود کند ، خانواده هایی که کمتر از ۴۰۰ درصد FPL دارند با توجه به درآمد کل ، درصد کمتری پرداخت می کنند.
- قول داده است که بودجه کمک به ثبت نام در مصرف کنندگان را بازگرداند و تقسیم هزینه از جیب ثبت نام کنندگان را کاهش دهد.
- طرح وی برای بازگرداندن و گسترش ACA همچنین تضمین می کند که هیچ کس با شرایط قبلی نمی تواند از پوشش یا دسترسی به مراقبت های بهداشتی با کیفیت محروم شود.
